КОРЬ - острое инфекционное антропонозное заболевание вирусной этиологии с воздушно-капельным путем передачи, характеризующееся:
- выраженной интоксикацией
- поражение слизистых оболочек дыхательных путей (энантема, пятна Бельского-Филатова-Коплика)
- катаральными явлениями (катаральный, катарально-гнойный ринит, ларингит)
- конъюнктивитом
- этапным появлением пятнисто-папулезной сыпи.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудителем кори является вирус, относящийся к роду Morbilivirus.
Вирус малоустойчив в окружающей среде. Быстро инактивируется при температуре 56оС (через 30 минут), во влажном воздухе, под прямыми солнечными лучами, при воздействии дезинфектантов.
Вирус высоко контагиозен (индекс контагиозности близок к 100%).
Отличительной особенностью возбудителя кори является его способность к пожизненной персистенции в организме перенесшего заболевание и способность вызывать особую форму инфекционного процесса – медленную инфекцию (подострый склерозирующий панэнцефалит).
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник инфекции – только больной человек с последних дней инкубационного периода, достигая максимума в продромальном периоде и до 6 дня с момента появления сыпи.
Путь передачи – воздушно-капельный при прямом контакте с заболевшим.
После перенесенного заболевания остается стойкий, напряженный иммунитет – у 99% переболевших – пожизненный.
Поствакцинальный иммунитет – полученный в результате вакцинации живой коревой вакциной, развивается у 90% привитых и сохраняется более 20 лет.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Выделяют 4 периода:
- Инкубационный
- Продромальный (катаральный)
- Высыпаний
- Реконвалесценции
Инкубационный:
Продолжается обычно 9, чаще 11 дней; редко он сокращается до 7 дней или увеличивается до 21-28 дней (в результате пассивной профилактики иммуноглобулином в очаге инфекции).
Продромальный (катаральный) период
- Заболевание начинается остро с симптомов интоксикации и катарального воспаления слизистых оболочек.
- Повышается температура тела до 39оС и выше
- Нарастает беспокойство
- Снижается аппетит, нарушается сон
- Возникает и неуклонно нарастает ринит, появляются признаки ларингита
- Всегда развивается конъюнктивит с отеком и гиперемией слизистой оболочки глаз, а также инъекция сосудов склер, слезотечение, иногда светобоязнь.
- Патогномичный признак появляется к концу 1-го - началу 2-го дня заболевания – пятна Бельского-Филатова-Коплика
- Пятна могут быть скудными и обильными; они располагаются напротив малых коренных зубов в виде мелких белого цвета пятнышек, возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки и окруженных красным ободком
Период высыпаний
- Сыпь появляется на 3-4 день от начала заболевания, носит пятнисто-папулезный характер
- Для сыпи характерна этапность
- Первый день – лицо, шея (чаще всего первые элементы сыпи появляются на щеках, а также за ушами)
- Второй день – туловище, бедрах и руках
- Третий день – на голенях и стопах, причем коревые элементы на лице к этому времени заметно бледнеют
- Высыпания могут сопровождаться несильным зудом
- Угасание сыпи происходит в том же порядке, что и ее появление: сверху вниз в течении 3-х дней. Элементы экзантемы теряют папулезный характер, приобретают вид бурых, а затем коричневатых пятен с мелким отрубевидным шелушением. Эта пигментация сохраняется до 1,5 – 3 недель.
Диагностическое значение имеют следующие особенности анамнеза:
- выезд пациента за пределы Республики Беларусь в ближайшие 3 недели до появления первых признаков заболевания;
- контакт с другими пациентами с лихорадкой, катаральным синдромам и экзантемой;
- прививочный статус с акцентом на наличие сведений о вакцинации против кори с обязательной отметкой о годах вакцинации и ее кратности.
ПРОФИЛАКТИКА
- Основным методом профилактики является иммунизация, которая проводиться в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (дети в возрасте 12 месяцев и 6 лет).
- Всем пациентам и медицинским работникам, которые контактировали с пациентами с подтвержденной или предполагаемой корью, следует осуществить постэкспозиционную вакцинопрофилактику в первые 72 часа от момента предполагаемого контакта, либо оценить серологическую напряженность противокоревого иммунитета и принять решение о целесообразности постэкспозиционной вакцинопрофилактики.
- Все контактные лица, которым не осуществлялась постэкспозиционная профилактика, по истечении 21 дня должны быть обследованы серологически с определением наличия и напряженности противокоревого иммунитета, а при его отсутствии – вакцинированы против кори в плановом порядке.